每日经济 2026-08-19
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国家医保局近日印发《全民医疗保障“十五五”规划》，提出到2030年全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。与“十四五”相比，新规划更加突出人口老龄化、医药创新和基金可持续背景下的制度完善与精细化治理。《规划》提出，继续巩固基本医保主体地位，到2029年基本实现省级统筹，同时完善大病保险、医疗救助，推动商业医疗保险、慈善救助和职工医疗互助协同发展，并全面建立长期护理保险制度。针对人口结构变化，生育津贴直接发放个人、长期护理保险覆盖范围和医保基金累计结余可支付月数等被纳入新的发展指标。医药服务改革仍是重点。规划将继续深化按病种付费，推动DRG、DIP等支付方式优化，支持县域医共体和基层首诊；集采则由扩围转向规则优化和稳定供应，并通过新药价格形成机制、医保目录调整和商业保险等方式支持真正具有临床价值的创新药械。基金安全方面，将强化飞行检查、大数据监管和“AI+医保监管”，推动监管由事后查处向事前提醒、事中审核延伸。同时提高医保基金即时结算和预付比例，缓解医疗机构资金周转压力。总体来看，“十五五”医保改革的重点已从扩大制度覆盖进一步转向提高基金使用效率和制度可持续性，在强化控费和监管的同时，更强调医疗服务质量、基层能力以及医药创新之间的平衡。（ZZJ）
